Ondergetekende:

Naam en voorletters:

Straat:

Postcode:

Plaats:

E-mail adres:

Rekeningnummer-[IBAN]:

Jaarlijks bedrag (min. € 7,50):

Verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan DE PENNINGMEESTER VAN Stichting Oranjecomité Diepenveen om van bovenstaand rekening de jaarlijkse donatie af te schrijven rond 5 april.

Akkoord

Wanneer u het niet eens bent met een afschrijving heeft u 4 weken de gelegenheid via uw bank om terugbetaling te vragen. De regeling voor incasso opdrachten is verkrijgbaar bij uw bank.

Δ